糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，糖尿病患者中大约有20%-40%的患者发生糖尿病肾病，这也是糖尿病患者肾衰竭的主要原因。

　　肾功能的减退影响多

　　早期糖尿病肾病是尿中白蛋白排泄轻度增加(微量白蛋白)，逐渐进展至大量白蛋白和血清肌酐水平上升，最终发生肾衰竭，需要透析或者肾移植。

　　而肾功能减退不仅仅影响机体代谢废物的排出，研究表明这还与心血管疾病的风险增高显著有关。同时肾功能的减退也影响降糖药物药效的正常发挥。早期发现糖尿病肾病并给予严格的控糖和控压。可以、防止或延缓糖尿病肾病的发展。那么，该如何进行筛查呢?

　　糖尿病肾病的筛查

　　Ⅰ型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时可伴有糖尿病肾病。因此，两者筛查有一定区别。

　　中国2型糖尿病防治指南(2017)中推荐所有2型糖尿病患者每年至少进行一次尿蛋白/肌酐比值(UACR)和EGFR评估(证据级别：B)，这种筛查方式有助于发现早期肾损伤，并鉴别一些常见的非糖尿病性肾病。

　　以下情况应考虑非糖尿病性肾病并及时转诊至肾脏科：活动性尿沉渣异常(血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿)，短期内EGFR迅速下降、不伴视网膜病变(特别是1型糖尿病)、短期内UACR迅速增高或肾病综合征。值得注意的是，视网膜病变并非诊断Ⅱ型糖尿病患者糖尿病肾病的必备条件。

　　尿微量白蛋白和尿蛋白

　　Ⅱ型糖尿病防治指南中提到Ⅱ型糖尿病患者确诊之后每年都应该做肾病变筛查。

　　糖尿病肾病最早的临床表现就是微量白蛋白，尿液中白蛋白含量极少，20–200ug/min(30-300mg/24h)范围内的白蛋白尿，就属于微量白蛋白尿。

　　尿微量白蛋白是肾功能损害的最敏感指标。如果尿微量白蛋白检查结果异常，则应该在3个月内重复检测以明确诊断。如果尿蛋白定性阴性，也不可高枕无忧。确诊为糖尿病的患者应重复监测尿微量白蛋白，如3个月内3次检测中，有两次尿微量白蛋白排泄率升高就意味着已经进入糖尿病肾病Ⅲ期。如果3次检测尿微量白蛋白均为阴性，就可以改为半年检测一次。

微量白蛋白尿检测试剂

尿微量白蛋白定量检测试剂盒

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